НЕКОТОРЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАДСЕГМЕНТАРНОГО И СЕМЕНТАРНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Яворский А.Б.

д.м.н., академик Российской академии медико-технических наук

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Детский церебральный паралич /ДЦП/ - заболевание, представляющее группу синдромов, на основании которых, у больных выделяют несколько форм болезни. Существует пять основных форм церебральных параличей у детей, в соответствии с классификацией К.А. Семеновой. Это спастическая, гемипаретическая, гиперкинетическая, атонически-астатическая форма, двойная гемиплегия. Выделяют несколько стадий течения заболевания. Первая, ранняя стадия ДЦП выявляется в первые недели жизни больного. Вторая стадия, хронически-резидуальная в зависимости от формы и тяжести заболевания продолжается от нескольких месяцев до 3-4 лет. Третья стадия, конечная резидуальная продолжается в течение всей оставшейся жизни больного и характеризуется окончательным формированием патологического двигательного и позного стереотипов, контрактур и деформаций.

Независимо от формы заболевания ДЦП может быть отнесен к группе центральных параличей. При данной патологии происходит растормаживание нервных структур, лежащих ниже уровня поражения, в частности сегментов спинного мозга. Это сопровождается изменением тонуса мышц туловища и конечностей в сторону, как правило, его повышения. Клинически церебральным параличам у детей, свойственна симптоматика характерная и для церебральных параличей взрослых. Однако, в связи со сложностью патологических изменений, ранним возрастом их возникновения с одной стороны, и значительными пластическими возможностями ЦНС детей с другой стороны, у больных ДЦП могут наблюдаться определенные особенности в развитии и проявлении заболевания.

 

Наиболее распространенными формами заболевания являются спастическая и гемипаретическая формы ДЦП. При этих формах заболевания на первый план выступают расстройства, связанные с нарушением произвольных движений по центральному типу, поскольку имеет место надсегментарное повреждение мотонейронов и проводящих путей. Патологические изменения в ЦНС больных ДЦП приводят к нарушениям функционирования и взаимодействия различных отделов головного мозга, что приводит к растормаживанию нижележащих структур, в результате отсутствия или снижения нервной импульсации из вышележащих.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла) является тетрапарезом с большим вовлечением в патологический процесс нижних конечностей, по сравнению с верхними. У детей с этой формой заболевания помимо двигательных расстройств часто наблюдается вторичная психическая задержка, дизартрии. Позные (постуральные) функции у больных этой формой заболевания определяются нередуцированными тоническими рефлексами, патологическими синкинезиями, недоразвитием установочных рефлексов. Тонические рефлексы не встречаются в норме у взрослых здоровых людей, однако, они присутствуют в периоде новорожденности, а также у животных.

При гемипаретической форме, в отличие от спастической, наблюдается одностороннее поражение, однако на интактной (здоровой стороне) может быть двигательная подстроечная компенсация моторных функций.

В клинике детского церебрального паралича довольно часто встречаемой формой заболевания является гиперкинетическая. При данной форме у больных на первом месте выделяется гиперкинетический синдром. Нарушения, связанные с патологией базальных ядер, стриопалидарной системы, клинически проявляются двумя взаимнопротивоположными синдромами. Это акинетико-ригидный синдром или синдром паркинсонизма и гиперкинетический-гипотонический. Оба синдрома имеют соматические проявление в первую очередь связанные с мышечной системой, но также при этих синдромах может страдать и вегетативная нервная система.

Атонически-астатическая форма заболевания является более редко встречаемой формой ДЦП, по сравнению с описанными. При данной форме в патологический процесс вовлекается мозжечок и связанные с ним структуры. Соответственно при ней нарушается устойчивость при ходьбе, стоянии, сидении, четкая координация движений, их автоматизм, изменяется мышечный тонус. При данной форме заболевания часто наблюдаются интеллектуальные расстройства. Мозжечковые нарушения проявляются в патологическом изменении многих важных функций.

При ДЦП возможно микстное поражение центральной нервной системы, т.е. помимо поражения структур головного мозга, у таких пациентов может быть патология сегментарного аппарата спинного мозга. Проведенные нами исследования свидетельствуют, что это следует учитывать при диагностике, выработке тактики лечения, самом лечении, оценке его прогнозов (Яворский А.Б. и соавт., 2007). Выявление сегментарного поражения (как правило это миелодисплазия) осуществляется при помощи инструментального исследования – электронейромиографии /ЭНМГ/. Помимо этого, обычно осуществляется оценка клинического неврологического и ортопедического статуса, рентгенография позвоночника, анализируются жалобы пациента.

Целая группа нозологий нуждается в проведении электрофизиологических исследований, например таких как ЭНМГ. Это имеет значение с целью верификации заинтересованности в патологическом процессе сегментов спинного мозга, периферических нервов и мышц. В ряде случаев данное исследование позволяет выявить признаки надсегментарной патологии, как, например при ДЦП, ЧМТ, инсультах и др.

К таким признакам можно отнести:

  • Снижение биоэлектрической активности /БА/ мышц конечностей, в частности ног
  • Наличие кривой III типа (по Юсевич), т.е. «залповой» БА
  • Повышение Т-рефлексов
  • Наличие «коконтракции», т.е. одновременного сокращения мышц-антагонистов при попытке произвольного движения, что на ЭНМГ-кривой проявляется одновременным наличием БА в них (в норме БА выявляется в сокращаемой мышце, в антагонисте она должна быть минимальной)

Наличие сегментарного поражения как правило проявляется в случае проведения накожной ЭНМГ-фии наличием элементов синхронизации на фоне интерференционной ЭНМГ-кривой, либо синхронизированной кривой.

ЭНМГ-фия необходима при микстных поражениях, например когда имеет место ДЦП и миелодисплазия. По нашим данным наличие сегментарных изменений в пояснично- крестцовом утолщении спинного мозга при ДЦП встречается в 32,7% случаев (Яворский А.Б. и соавт., 2007)

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Распространенность черепно-мозговой травмы /ЧМТ/ в настоящее время является достаточно широким, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков. В США распространенность ЧМТ колеблется от 2 до 6 человек на 1000 человек населения. Гибель людей от травм (в первую очередь авто-) среди населения развитых стран занимает втрое место и находится на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих проблем среди невролого-ортопедических заболеваний, поскольку ее частота в настоящее время существенно возросла.

Черепно-мозговая травма, как нозология классифицируется по ряду признаков.

ЧМТ бывает:

  • Открытая (с повреждением апоневроза и костей черепа)
  • а) проникающую – с повреждением твердой мозговой оболочки и непроникающую
  • б) непроникающую без повреждения твердой мозговой оболочки
  • Закрытая (без повреждения вышеперечисленных структур)

 

По типу ЧМТ различаются: изолированная ЧМТ, без дополнительных внемозговых повреждений, сочетанная ЧМТ, т.е. с наличием других, внемозговых повреждений, комбинированная ЧМТ, вызванная повреждающими факторами - механическими, радиационными, химическими, температурными и т.д.

По тяжести выделяют: легкую ЧМТ (как правило, сотрясение и легкий ушиб головного мозга), среднетяжелую ЧМТ (среднетяжелый ушиб головного мозга, его подострое и хроническое сдавление), тяжелую ЧМТ (тяжелый ушиб головного мозга, его острое сдавление, диффузное аксональное поражение). Во временном развитии ЧМТ можно выделить три периода: острый (от момента травмы до стабилизации функций), промежуточный (от момента стабилизации функций до их полного или частичного восстановления или компенсации), отдаленный (полного выздоровления или максимально возможного восстановления функций). При ЧМТ могут формироваться различные клинические синдромы в виде: спастического тетрапареза (двухстороннее поражение), право- или левостороннего гемипареза, атонически-аттактического синдрома.

ЧМТ может являться примером приобретенного, в отличие от перинатального и раннего неонатального при ДЦП, поражения ЦНС. Клинические неврологические симптомы, характерные для ЧМТ обусловлены поражениями различных структур головного мозга и могут быть ведущими, а также сопутствующими. В целом, они определяются характером поражения, топикой, тяжестью и т.п. Неврологическая клиника ЧМТ отличается от ДЦП тем, что при ней не будут выявляться симптомы, связанные с запаздыванием и нарушением развития, которые имеют место при ДЦП. Как и при других приобретенных надсегментарных поражениях при ЧМТ могут наблюдаться патологические рефлексы, гиперрефлексия, повышенный мышечный тонус и спастичность мышц, нарушение произвольных движений в виде снижения силы, нарушения координации и другие неврологические симптомы.

СЕГМЕНТАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Сегментарное поражение центральной нервной системы – это вовлечение в тот или иной патологический процесс сегментов спинного мозга. Как известно из анатомии сегментом спинного мозга называют его участок иннервируемый передними (эфферентными) и задними (афферентными) корешками (по одному с каждой стороны). То или иное поражение этого участка (ов) или/и корешка (ов) клинически и нейрофизиологически будет иметь определенную симптоматику – симптоматику сегментарного поражения ЦНС.

Многие факторы могут приводить к возникновению сегментарного поражения: компрессия (сдавление) спинного мозга или/и его корешков, частичный или полный разрыв, кровоизлияние в серое или белое вещество спинного мозга, либо, наоборот, его ишимизация, внутриутробное нарушение закладки вещества спинного мозга и врожденные аномалии, нарушение его развития в постнатальный период, натяжение спинного мозга в спинномозговом канале, либо в результате аномального развития последнего, не физиологические изгибы спинного мозга, инфекционный процесс и др. причины.

Лечение поражений сегментарного аппарата спинного мозга является актуальной проблемой, до сих пор не имеющей полного решения. При данной патологии страдают соматические и висцеральные функции. Нарушение тех или иных функций имеет топическую привязку к уровню и глубине поражения спинного мозга, которое может быть на уровне шейного утолщения спинного мозга (С1-С8), грудного отдела (Th1-Th12), пояснично-крестцового утолщения (L1-S2).

Неврологически у таких пациентов наблюдается сочетание признаков сегментарного и надсегментарного поражения, заключающееся в том, что сегментарные расстройства наблюдаются в зоне иннервации пораженного сегмента, сегментов. Это могут быть двигательные нарушения в виде вялых парезов или параличей в зоне соматотопических проекций данного сегмента (ов), а также нарушения чувствительности в виде ее снижения, парестезий, ощущения холода или тепла, болевого синдрома и др. У пациентов с сегментарными нарушениями в зоне соматотопической проекции пораженных сегментов могут быть: снижены рефлексы и сужены их рецептивные поля, снижены мышечный тонус и мышечная сила, наблюдается гипестезия. При серьезных (глубоких, тяжелых) поражениях может быть арефлексия, отсутствие произвольных движений и чувствительности.

Наиболее существенными нозологиями в плане глубины поражения и инвалидизации пациентов являются травмы спинного мозга, как изолированные, но чаще как осложнения переломов позвоночника, врожденная оперированная спинномозговая грыжа, опухоли спинного мозга.

С другой стороны у больных с сегментарными расстройствами могут наблюдаться признаки надсегментарного поражения в зонах соматотопических проекций сегментов, лежащих ниже пораженного (ых).

Также клинически у таких пациентов наблюдается нарушение статики (поддержание вертикальной позы) и локомоции (ходьбы). Также могут иметь место нарушение деятельности тазовых органов (мочеиспускания, дефекации), из-за расстройства сегментарной иннервации. Данные нарушения имеют место при локализации патологического процесса на уровне пояснично-крестцового отдела спинного мозга, поскольку отсюда осуществляется сегментарная соматическая иннервация мышц нижних конечностей и вегетативная - органов малого таза. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне часто приводит к глубокой инвалидизации пациента, в результате чего он лишается возможности передвигаться и поддерживать позу, что приводит к выпадению данного контингента пациентов из полноценной жизни, делает их не только физически, но и социально неблагополучными.

В покое у здоровых лиц отсутствует биоэлектрическая активность. У больных с сегментарными нарушениями спинного мозга в покое может определяться биоэлектрическая активность, обусловленная спонтанными электрическими разрядами мембранного потенциала мышечных волокон из-за нервных импульсов, поступающих из пораженных нейронов передних рогов сегментов спинного мозга. В покое БА определяется лишь при существенных поражениях сегментарного аппарата. Часто этот признак недостаточен для постановки диагноза сегментарного поражения, поэтому обязательно оценивается характер накожной ЭНМГ-кривой при максимальном мышечном напряжении.

В норме, у здоровых людей при максимальном мышечном напряжении наблюдается высокочастотная интерференционная кривая, на фоне которой отсутствуют элементы синхронизации, представляющие собой синхронные высокоамплитудные низкочастотные колебания потенциалов двигательных единиц. У больных с патологией сегментарного аппарата спинного мозга, в зависимости от глубины поражения степень синхронизации электронейромиографической кривой колеблется от наличия лишь отдельных элементов синхронизации на фоне нормальной интерференционной ЭНМГ-кривой при незначительном поражении, до полностью синхронизованной электромиографической кривой при глубоком поражении сегментов спинного мозга. Кроме того, при глубоком поражении сегментарного аппарата могут страдать не только передние рога спинного мозга, но и передние корешки, в результате чего может замедляться скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам и снижаться амплитуда М-ответа. Травматическая болезнь спинного мозга и врожденная оперированная спинномозговая грыжа приводят к глубоким поражениям сегментарного аппарата спинного мозга, при котором электронейромиографически определяется наличие синхронизованной электромиографической кривой, либо интерференционной кривой с большим количеством высокоамплитудных потенциалов синхронизации. Кроме того, при этих заболеваниях, как правило, в покое может определяться спонтанная БА.

Поражение сегментарного аппарата на пояснично-крестцовом уровне часто приводит к глубокой инвалидизации, в результате чего пациент лишается возможности передвигаться и поддерживать позу. Исследование вертикальной позы у таких больных позволяет проводить дифференциальную диагностику сегментарных и надсегментарных поражений центральной нервной системы /ЦНС/, а также оценивать глубину сегментарного поражения спинного мозга. При сегментарных поражениях на уровне пояснично-крестцового утолщения у больных наблюдается нарушение не только поддержания вертикальной позы, но и локомоции, в частности ходьбы. Расстройства локомоции у больных с сегментарным поражением могут быть обусловлены как неврологической патологией со стороны спинного мозга, так и патологией со стороны опорно-двигательного аппарата. Нарушение сегментарной регуляции приводит к возникновению длительно существующих изменений мышечного тонуса по типу гипо- и гипертонии, дистонии, а также патологических установок, контрактур в суставах нижних конечностей.

МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, НЕРВНОЙ И НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ

Одними из важнейших функций человеческого организма являются поддержание позы (вертикальной) и движения (ходьба). Они могут нарушаться при ДЦП, ЧМТ, патологии спинного мозга, периферических нервов, мышц, опорно-двигательного аппарата, в т.ч. позвоночника.

Стабилография – метод исследования вертикальной позы человека на специальной стабилографической платформе, он позволяет определить амплитуду, скорость, частоту колебаний тела пациента (рис. 1 и 2). Анализ получаемых стабилографических показателей позволяет выявить заболевания центральной и периферической нервной систем, позвоночника, сосудов.

 

Рисунок 1.

Проведение стабилографического исследования пациента с ДЦП: постановка его на стабилографическую платформу.

 

 

Рисунок 2.

Статокинезиограмма (проекция перемещения центра тяжести тела на горизонтальную плоскость – плоскость стабилографа) здорового обследованного.

Компьютерное биомеханическое исследование походки позволяет оценить особенности походки человека при ходьбе, оно дает представление о ее качестве и имеющихся нарушениях, также данное исследование оценивает функциональное состояние суставов нижних конечностей (рис. 3, 4).

 

Рисунок 3. Проведение компьютерного биомеханического исследования походки.

 

Рисунок 4. Гониограммы движений в суставах нижних конечностей здорового обследованного при проведении компьютерного исследования походки.

3D-сканерометрия позвоночника актуальна при всех патологиях позвоночника, головного и спинного мозга. ЗD-сканерометрия является неинвазивным, нелучевым, безопасным скрининг-методом, позволяющим оценить состояние позвоночника, плечевого и тазового пояса, а также нарушение осанки в трех плоскостях – фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (рис. 5). Основным преимуществом данного исследования перед рентгенологическим является то, что пациент не подвергается нагрузке рентген-лучами, а значит, метод можно использовать многократно, в т.ч. у детей, оценивая динамику заболевания и хода его лечения.

Рисунок 5. Проведение трехмерной сканерометрии у пациента с грудным правосторонним сколиозом II степени.

Электронейромиография /ЭНМГ/ – исследование позволяющее выявить патологию центральной нервной и нервно-мышечной систем, выполняется в различных модификациях: накожная, игольчатая, стимуляционная и ряде других (рис. 6).

 

Рисунок 6. Проведение трехмерной сканерометрии у пациента с грудным правосторонним сколиозом II степени.

Электроэнцефалография – выявляет электрофизиологические корреляты патологии головного мозга.

Метод исследования органов и систем по R. Voll. позволяет определить функциональное состояние различных органов и систем организма. Оценивается состояние меридианов, располагающихся на кистях рук и стопах ног, находящихся, в отличие от классических корпоральных меридианов, используемых в иглорефлексотерапии, не в слоях кожи, а в надкостнице (рис. 7). Благодаря этому возрастает точность диагностики, так как меридианы неподвижны и не смещаются вместе с кожей при исследовании, изменениях в самой коже и подлежащих слоях. Метод был открыт и разработан в Германии доктором R. Voll в 40-х годах XX века. Этот метод диагностики, имеющий давнюю историю хорошо зарекомендовал себя в практической и теоретической медицине, поскольку обладает значительной диагностической точностью и не оказывает никакого воздействия на организм пациента. Он позволяет судить о состоянии проецируемых на «меридианы» органов и систем в т.ч. и при патологии ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, благодаря этому методу возможен подбор различных лечебных препаратов (кроме аллопатических, т.е. обычных), которые могут оказывать положительное влияние на организм человека. Примечательным является то, что такой подбор возможно сделать до назначения курса терапии: т.е. заранее выявляется какой препарат (препараты) будут иметь наиболее положительное влияние на ход лечения, еще до его осуществления.

 

Рисунок 7. Проведение исследование органов и систем по методу R. Voll. НЕКОТОРЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

 

НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, НЕРВНОЙ И НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ

 

МЕТОД ДИНАМИЧЕСКОЙ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ

 

Первыми пациентами, для лечения которых использовался метод динамической проприоцептивной коррекции /ДПК/ были дети и подростки с четырьмя основными формами ДЦП: спастической, гемипаретической, гиперкинетической и атонически-астатической. Позднее костюм был использован для лечения последствий черепно-мозговых травм, инсультов и других.

Костюм динамической проприоцептивной коррекции /КДПК/ представляет из себя единую синтетическую оболочку, внутри которой спереди и сзади проходит тяговый механизм в виде резиновых тяг-амортизаторов, от наплечий костюма, к его поясу и далее по нижним конечностям – к стопам (рис. 8).

Метод динамической проприоцептивной коррекции заключается в ношении нагрузочного костюма с затянутыми тягами-амортизаторами в течение определенного времени. Сила создаваемая ими зависит от возраста пациента, заболевания, состояния неврологического и ортопедического статуса по результатам исходного клинического и инструментального обследования пациента, ряда других факторов. Также вариабельно время пребывания в костюме, количество процедур за курс и количество курсов, характер упражнений ЛФК в нем, дополнительные лечебные манипуляции. Ввиду этого наибольшая эффективность метода достигается при применении его под наблюдением врачей-специалистов.

 

Рисунок 8. Космический нагрузочный костюм «Пингвин» и созданный на его основе лечебный нагрузочный костюм «Адели».

ПРИ ЛЕЧНИИ НАДСЕГМЕНТАРНОЙ И СЕГМЕНТАРНОЙ ПАТОЛОГИИ у детей и подростков при нейро-ортопедической патологии (ДЦП, ЧМТ, нарушения функции спинного мозга) также активно используются:

  • ЛФК и массаж,
  • физиотерапия
  • медикаментозное лечение
  • ботулинотоксинотерапия
  • иппотерапия

Диагностику и лечение с использованием описанных методик проводит доктор медицинских наук, академик Российской академии медико-технических наук Яворский Александр Борисович.

 

Яворский Александр Борисович – д.м.н., академик Российской академии медико-технических наук, врач высшей квалификационной категории, один из ведущих специалистов в области инструментальной диагностики и восстановительного лечения пациентов с ортопедо-неврологической патологией, в т.ч. детей и подростков (детский церебральный паралич, перинатальная энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция миелодисплазия, оперированная врожденная спинномозговая грыжа, сколиоз, нарушение осанки и др.). Врачебный стаж в данной области – с 1994 г. В 1996 г. под руководством проф., д.м.н. В.И. Кобрина и к.м.н. Сологубова Е.Г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Индивидуальный профиль межполушарной асимметрии мозга при зрительной и сенсомоторной стимуляции» , а в 2001 г. – докторскую диссертацию на тему «Система диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с ортопедической патологией на этапах реабилитации» при консультировании Заслуженного врача РФ, профессора, д.м.н. Буачидзе О.Ш. - руководителя клиники травматологии и ортопедии МОНИКИ им. Владимирского и д.м.н. Сологубова Е.Г. - главного врача Московской детской психоневрологической больницы № 18 . С 2003 г. – академик Российской академии медико-технических наук.

С 1994 г. по 2010 г. на протяжении 16 лет возглавлял лабораторию (а с 2002 г. - отделение) клинической биомеханики в Московской детской психоневрологической больнице № 18 – Центре реабилитации пациентов с церебральными параличами и спинномозговой травмой, работая под руководством главного врача и основателя (в 1983 г.) клиники, одного из ведущих специалистов СССР и РФ в области лечения пациентов с ДЦП и нейро-ортопедической патологией, Заслуженного врача РФ, профессора, д.м.н., академика АМТН РФ Сологубова Е.Г.

С 1989 года и по настоящее время занимается научно-исследовательской и преподавательской работой. С 1993 года параллельно с клинической деятельностью, работал в медицинских ВУЗах г. Москвы (РГМУ, Государственная классическая академия им. Маймонида, МГМСУ), в должностях ассистента, старшего преподавателя, доцента и профессора.

Сферой научных и практических интересов является функциональная диагностика, биомеханика, неврология, нейрофизиология, восстановительная медицина, ортопедия, гомеопатия. Автор более 160 научных работ и 40 докладов (в т.ч. международных) по инструментальной диагностике до и после консервативного, а также хирургического лечения опорно-двигательного аппарата, нервной и нервно-мышечной систем, фазовой электростимуляции мышц, гомеопатическому лечению.

В период с 1994 по 1998 г.г. являлся одним из разработчиков и участников внедрения в клиническую практику метода динамической проприоцептивной коррекции при помощи космического костюма «Пингвин» и его последующей модификации – «Адели».

В период с 2006 по 2008 г.г. один из разработчиков и участников внедрения в практическую медицину метода динамической компрессионно-разгружающей полисенсорной коррекции патологического стереотипа позы и локомоции при патологии нервной системы и опорно-двигательного аппарата при помощи пневмокостюма «Атлант».

В 1994-95 г.г. Сологубовым Е.Г. и Яворским А.Б. была создана и реализована на практике концепция современного отделения для комплексной инструментальной диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата, нервной и нервно-мышечной систем у детей и подростков, включающей специализированные биомеханические и электрофизиологические методы исследований. Данная концепция была практически воплощена в лаборатории, а в последствии - отделении клинической биомеханики Московской детской психоневрологической больницы №18 - Центре реабилитации пациентов с церебральными параличами и спинальной травмой. Данное отделение было единственным, среди всех детских и подростковых клиник на территории СНГ и успешно работало с февраля 1994 г. по июль 2010 г..

Под научным и практическим руководством Яворского А.Б. было защищено две диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:

Косс В.В. «Ранняя диагностика и профилактика прогрессирования нарушений осанки и сколиоза I-II степени у детей в условиях общеобразовательного учреждения»;

Фадеевой Ю.В. «Особенности функционального состояния нижних конечностей и инструментальная диагностика его нарушения у детей и подростков с ортопедо-неврологической патологией».

За «Большие заслуги в развитии науки, отечественного здравоохранения, внедрения в лечебную практику новых методов доказательной и восстановительной медицины» в 2008 году Яворский А.Б. награжден высшим наградным знаком АМТН РФ – золотой медалью им. А.Л. Чижевского, в 2010 году отмечен личной благодарностью Президента АМТН РФ – академика, д.т.н., профессора Леонова Б.И.