Опухоли спинного мозга

Введение.

Позвонки соединены между собой и образуют позвоночный столб, внутри которого находится позвоночный канал. Спинной мозг размещен в позвоночном канале и окружен соединительнотканной оболочкой, которая называется твердая мозговая оболочка (ТМО). Опухоли, которые растут в просвет позвоночного канала из любых образующих его структур, называются опухолями спинного мозга.

Выделяют три группы опухолей спинного мозга:

1)экстрадуральные (кнаружи от ТМО)

2) интрадурально-экстрамедуллярные (между спнным мозгом и ТМО

3) интрамедуллярные (в спинном мозге). Точная локализация опухоли может быть уточнена при проведении радиологических исследований, например МРТ, позвоночника.

Наиболее часто встречаются экстрадуральные образования. Они, в общем, составляю около 60% опухолей спинного мозга. Большинство из них растут из позвоночника. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли составляют около 30%.

На рисунках представлены исходные МРТ пациента с менингеомой и контрольное исследование на вторые сутки после операции.

stenpozkan2 stenpozkan3

Интрамедуллярные опухоли встречаются реже, около 10% случаев и чаще всего в шейном отделе позвоночника.

Самые частые экстрадуральные опухоли – метастатические. В этом случае первичная опухоль находится в другом органе (легком, почках, предстательной железе…). Метестазирование (распространение) происходит через кровяное русло в кости позвоночного столба.

При метастатическом поражении позвоночника могут быть использованы минимально-инвазивные техники, вертебропластика. Но при значительной распространенности процесса требуются объемные операции с различными вариантами стабилизации.

 

stenpozkan2 stenpozkan3 stenpozkan3

Симптомы
Типичная клиника опухоли спинного мозга проявляется болью в спине, соответствующей уровню образования. Симптоматика развивается постепенно из-за длительного роста опухоли. Часто боль усиливается в ночное время, появляется слабость, онемение, нарушается походка, функция тазовых органов.

Диагностика.
Внимательное неврологическое обследование позволяет определить уровень образования. При этом врач исследует силу различных групп мышц, глубокие и поверхностные рефлексы, выявляет чувствительные нарушения. Диагностическое исследование выбора – МРТ (магнитно-резонансная томография), при необходимости с внутривенным контрастированием.

Лечение.
Хирургия опухолей спинного мозга предполагает достаточный доступ к образованию, удаление опухоли, декомпрессия спинного мозга. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника различными системами.
Во время операции при необходимости выполняется ляминэктомия (резекция дужек позвонков на уровне образования для доступа к спинному мозгу) после предварительной разметки в ренгеноперационной. Твердая мозговая оболочка (ТМО) обнажается на уровне опухоли. Если опухоль располагается интрадурально – ТМО рассекается и образование удаляют.
Последующие этапы операции выполняются с использованием операционного микроскопа и с помощью микрохирургической техники.
Хирургическое лечение является достаточным и необходимым для радикального лечения доброкачественных опухолей. Для лечения метастатически опухолей и некоторых глиом необходимо дальнейшее проведение комплексной терапии.