Грыжа диска в грудном и поясничном отделах

 

 

Уровень поражения Двигательный дефицит Изменение рефлексов Чувствительный дефицит
L3-4 Разгибание в коленном суставе Коленный рефлекс Передняя поверхность бедра
L4-5 Тыльное сгибание стопы Нет «Ломпас», т.е. наружняя поверхность бедра, голени, IV-V пальцы стопы
L5-S1 Подошвенное сгибание
Ахиллов рефлекс

Задняя, заднебоковая поверхность бедра, голени I-II пальцы стопы



Диагностика.
Производится тщательный неврологический осмотр пациента лежа и стоя. При этом зачастую отмечаются изменения в статике позвоночника, деформация его нормальных изгибов, ограничение движений из-за выраженного мышечного спазма. Главными для пациента являются интенсивные корешковые боли, связанные со сдавлением корешкам для пациента являются корешковые болоночника, искривления, свяиферии диска, пульпозное ядро . Выявляются положительные симптомы натяжения (симптом Лассега): поднимание выпрямленной в коленном суставе ноги в положении лежа приводит к возникновению корешковой боли. Тестируют силу мышц для выявления слабости, изменения рефлексов (коленного, подошвенного). Нарушения чувствительности выявляются при помощи острой иглы.


Если клинические проявления позволяют заподозрить грыжу диска, методом выбора для уточнения диагноза является МРТ (магнитно-резонансная томография). При невозможности выполнения МРТ, рекомендуется проведение КТ (компьютерной томографии) или КТ-миелографии.

Первый этап лечения грыжи диска обычно консервативный. Ссылка на конс. лечение.

Вопрос о необходимости операции возникает, когда прогрессирует мышечная слабость, появляется атрофия, сохраняются интенсивные боли. При появлении любых признаков миелопатии (страдания спинного мозга) или неэффективности консервативного лечения – показано хирургическое лечение.

Современная операция выполняется через небольшой кожный разрез (2-4см) на спине в проекции пораженного межпозвонкового диска. Для доступа к межпозвонковому диску удаляется желтая связка и, при необходимости, частично резецируются дужки. Удаляется фрагмент разрушенного межпозвонкового диска, освобождается нервный корешок. Рана ушивается косметическим швом.
Все манипуляции выполняются с использованием микроскопа или эндоскопа. Техника операции позволяет минимизировать сроки нахождения пациента в стационаре и обеспечить максимально ранее и комфортное возвращение к активной жизни.
Если грыжа диска сопряжена с нестабильностью позвоночника в этом сегменте, то в ходе операции применяется один из вариантов стабилизации позвоночника.